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預防職業(yè)病中毒

日期:2024-11-24 03:06
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摘要:
預防職業(yè)病中毒
概念

機體過量或大量接觸化學毒物,引發(fā)組織結構和功能損害、代謝障礙而發(fā)生**或死亡者,稱中毒。
中毒的嚴重程度與劑量有關,多呈劑量-效應關系;中毒按其發(fā)**展過程,可分為急性中毒、亞急性和慢性中毒。一次接觸大量毒物所致的中毒,為急性中毒;多次或長期接觸少量毒物,經一定潛伏期而發(fā)生的中毒,稱慢性中毒;介于兩者之間的,為亞急性中毒。

病因
中毒的直接病因就是各種毒物。
一般診所和醫(yī)院所見的中毒多是家庭場合的中毒事例。意外中毒占很大比例,如兒童誤服**、清潔劑等。食物腐敗或污染造成的中毒和煤氣中毒也很常見。此外中毒的原因還有因無知錯用**或超量用藥、醫(yī)生**錯誤、亂用**墮胎、商品飲料和食物含毒性成分等。在**和他殺的案例中多使用易于得到的神經系統(tǒng)作用藥,如催眠藥、安定藥。因系有意致死,**用量均較大。
職業(yè)場合中毒的性質因職業(yè)而異,實例如農業(yè)中的農藥中毒和工業(yè)中的金屬和溶劑中毒等等。毒物泄漏事件可造成多人急性傷亡;長期接觸也可造成嚴重的慢性中毒。一般專業(yè)衛(wèi)生部門對此都有防備,有關方面的麻痹疏忽常是造成中毒事件的主要原因。工礦廢棄物外排可造成環(huán)境污染,這可導致附近居民的慢性中毒。 此外,**習慣??稍斐陕灾卸?。急性酒精中毒也不少見,有毒生物造成的中毒是一類重要中毒,主要見于自然環(huán)境,特別是在炎熱地區(qū)。有毒植物主要是作為食物引起中毒;有毒動物卻可主動襲擊,經傷口注入**,**經血行迅速發(fā)揮作用,有的可在短時內致命。

常見分類  預防職業(yè)病中毒
常見急性中毒的原因,一般有下列幾個方面:
1.生產性中毒:指在工作中接觸工業(yè)毒物,如原料、中間產品、輔助劑、雜質、成品、副產品、廢物等所致中毒。
2.環(huán)境因素所致中毒:有時稱環(huán)境病或公害病。指生活環(huán)境中,因空氣、水源、土壤受毒物污染中毒。
3.食物污染毒物所致中毒:⑴毒物可直接污染食品;⑵食用已吸收毒物的動物或魚類等;⑶已被污染的盛器裝食品或飲料;⑷誤將毒物作為調味品或添加劑,如亞硝酸鹽中毒等。
4.誤服有毒的動、植物所致中毒:如誤食河豚、魚膽、毒蕈等。
5.**中毒:過量服用中藥或西藥引起中毒。近年來因服用含過量毒物的土方、偏方治病引起中毒頗為多見,如以含鉛藥丸**癲癇、含砷或汞的土方*****等。
6.霉變食品所致中毒:如變質甘蔗、臭米面等。
7.**濫用:指酗酒、吸毒如海洛、杜丁等。
8.**:服用毒物、過量**或吸入毒物如一氧化碳等以達到**目的。
9.謀殺:用毒物投于飲料、食品中或用注射,造成有毒生活環(huán)境等手法,謀殺他人。目前較為多見的是用鼠強、氟乙酰胺投毒,造成集體中毒的謀殺事件。
10.毒劑:如沙中毒。

臨床表現(xiàn)  預防職業(yè)病中毒
1、神經衰弱綜合征:**、頭暈、**、多夢、記憶力下降;
2、癔病樣表現(xiàn):急性汽油中毒;
3、精神癥狀:四乙基鉛、二硫化碳;
4、昏迷:意識障礙(有機溶劑、有機磷農藥);
5、震顫麻痹綜合征,如錳、一氧化碳中毒后遺癥;
6、周圍神經病:砷、正己烷、二硫化碳;
7、**:青霉素、甲苯二異氰酸酯;
8、肺水腫:有機磷農藥、刺激性氣體;
9、心肌損傷:胸悶、心悸、心前區(qū)痛、心電圖改變。如刺激性氣體,引起心肌缺氧;
10、肝損傷:四氯化碳、三硝基甲苯中毒,臨床表現(xiàn)類似病毒性肝炎;
11、急性腎功能衰竭:乙二醇,可以引起尿毒癥;
12、膀胱癌:尿血,聯(lián)苯胺;
13、白細胞減少,4000個/mm3,無癥狀;2000個/mm3,感染表現(xiàn),慢性苯中毒;
14、再生障礙性貧血:貧血,出血,感染,WBC、RBC和血小板降低,如苯、三硝基甲苯中毒;
15、紫紺:口唇,指甲,高鐵血紅蛋白↑,如苯胺、硝基苯中毒;
16、接觸性皮炎 刺激:酸、堿(局部); 過敏:環(huán)氧樹脂;
17、發(fā)熱 線粒體內氧化磷酸化能偶聯(lián):五氯酚; 煙熱:ZnO(金屬煙熱)、有機物燃燒(聚合物煙熱)。
18、生殖毒性和發(fā)育毒性

**  預防職業(yè)病中毒
一、鉛中毒
急性鉛中毒的急救法 1.口服中毒者,可立即給予大量濃茶或溫水,刺激咽部以誘導催吐,然后給予牛奶、蛋清、豆?jié){以保護胃粘膜?!?.對癥急救。對**者可用熱敷或口服阿托品0.5—1.O毫克;對昏迷者應及時**口腔內異物,保持呼吸道的通暢,防止異物誤入氣管或呼吸道引起窒息。 3.經上述現(xiàn)場急救后,應立即送醫(yī)院搶救,以免耽誤時間,危及患者生命。
二、鐵中毒
1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。
2.驅鐵** 去鐵胺20 mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注,每6小時1次,直到癥狀緩解?;驀娞嫠徕}鈉(促排靈)0.5~1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注,每日1次。用3日間歇4日為1療程。
忌用二巰丙醇,因其在體內可與鐵形成毒性更大的鐵絡合物,加重中毒。
3.金屬煙塵熱 見鋅中毒。
4.對癥**
(1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。
(2)輸液,維持水電解質和酸堿平衡,糾正低血壓,改善心功能。
三、鋅中毒;  
1.金屬煙塵熱 臥床休息,多飲水。以對癥**為主,如使用解熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)咳劑,預防繼發(fā)感染。
2.誤服鋅鹽 迅速催吐、洗胃(口服氯化鋅需謹慎),內服鞣酸蛋白、牛奶或濃豆?jié){,再以5%硫酸鎂40~60 ml導瀉。繼之,給予靜脈輸液,注意保持水電解質平衡,酌情使用解痙劑,及時對癥處理。
3.化學性肺炎 保持呼吸道通暢,吸氧,預防和控制感染,早期足量短程應用糖皮質**,保持水電解質及酸堿平衡,及時對癥、支持**。
四、酚中毒
1、口服者,應盡早洗胃,可用牛奶、蛋清或植物油灌洗。植物油能溶解苯酚,而不使其吸收,忌用礦物油洗胃。反復洗胃致酚味消失,并留植物油60ml或給氫氧化鋁凝膠30ml保護胃粘膜。有重度食道損傷者禁止洗胃吸入者,脫離現(xiàn)場,清洗皮膚,吸氧。
2、對癥支持療法。
五、鎘中毒 
1.吸入大量鎘化物煙塵時,應迅速脫離現(xiàn)場,保持安靜,臥床休息,至少觀察24小時。若口服鎘化物應及時給予催吐、洗胃和導瀉。    2.重癥者為預防肺水腫,宜早期、足量、短程應用糖皮質**。
3.驅鎘** 可選用CaNa2—EDTA或巰基類絡合劑,方法參考鉛中毒。因鎘化物對腎有損害,故驅鎘前后應嚴密監(jiān)測腎功能,若有腎損害應酌情減少絡合劑的用量及療程。
4.對癥** 
(1)劇烈咳嗽、躁動者給予吸氧、鎮(zhèn)咳、**,**者可給予解痙劑。
(2)高熱、肌肉關節(jié)酸痛者可給予解熱鎮(zhèn)痛劑。
(3)肺炎或肺水腫者給予***。肺水腫時應限制液體入量,脫水**,并按刺激性氣體引起的化學性肺水腫**。
(4)注意能量支持、水電解質及酸堿平衡。
六、汞中毒  預防職業(yè)病中毒
1、立即移離中毒環(huán)境并向“120”急救中心呼救; 
2、口服中毒早期予2%碳酸氫鈉溶液洗胃(禁用生理鹽水洗胃),中毒1小時以上洗胃須慎以防胃穿孔;
3、口服雞蛋清4個加牛乳300毫升,或20%活性碳溶液;
4、無腹瀉時予50%硫酸鎂60毫升導瀉;
5、咽水腫宜盡早作氣管切開以防窒息;
6、病情穩(wěn)定后予5%二巰基丙磺酸鈉驅汞**。
七、氨中毒
急救措施:如發(fā)生氨中毒,病人不必驚慌,要保持安靜.醫(yī)務人員應將病人立即移到新鮮空氣流通處,缺氧患者要吸入氧.如有皮膚和眼睛大量接觸氨水的,速用大量清水沖洗.再用4%的硼酸水沖洗眼睛,并涂金霉素眼膏,以免繼發(fā)性感染.速送醫(yī)院搶治。
八、砷中毒急救處理   預防職業(yè)病中毒
  1.吸入中毒應迅速脫離現(xiàn)場。漱口**口咽內的殘存毒物顆粒。經口中毒盡快口服新配制的氫氧化鐵**劑(12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液兩者分別保存,用時等量混合搖勻即可),每5~l0分鐘1匙,直至嘔吐;并用0.2%~0.5%藥用炭懸液或1%碳酸氫鈉液洗胃;洗畢再由胃管注入50%硫酸鈉液20~40m1導瀉。還可由胃管注入藥用炭30g、氧化鎂20~40g或蛋清水(4只蛋清加水1杯拌勻),以降低胃內殘余毒物的毒性作用。
  2.二巰丙磺鈉及二巰丁二鈉均有較好的驅砷效果,應盡早選其一作排砷****,前者為5%溶劑,每次5ml,第1日肌內注射3~4次,第2日2~3次,第3~7日每日1~2次,7日為1療程;后者用1g溶于生理鹽水靜脈注射每日2次,癥狀緩解后改為每日0.5~1g肌內注射,1周為1療程。所用療程長短視病情而定,直至尿砷正常為止,后者尚有膠囊劑可供口服。
  3.對癥** 抽搐參照中毒性腦病及時作止痙**,**劇烈可用哌替啶(杜?。┗騿犷愃幹雇矗∪馔葱辕d攣,可使用10%葡萄糖酸鈣10m1加25%葡萄糖液20m1靜脈注射。吐瀉嚴重脫水失鹽者應及時補充血容量和丟失的電解質,并注意及時糾正酸堿平衡。后期如發(fā)生剝脫性皮炎應用糖皮質****。
九、硒中毒
1.立即脫離現(xiàn)場,安靜休息,吸氧,給予**、止咳及平喘**。
2.靜脈注射10%硫代硫酸鈉10~20ml,可將部分硒化物還原成元素硒而**。
3.依地酸鈣鈉可加重腎臟損害,巰基絡合劑可增加硒的毒性,維生素C可減少硒的排泄,因此皆不宜使用。
4.硒化物引起的灼傷或濺入眼內,可使用10%硫代硫酸鈉沖洗,然后涂以可的松眼膏。
5.防治化學性肺炎、肺水腫。

預防   預防職業(yè)病中毒
在預防職業(yè)中毒中,應遵循“三級預防”的原則。
1.消除毒物
2.降低毒物濃度:使之達到國家衛(wèi)生標準,減少人體接觸水平,保證不對接觸者產生明顯健康危害是預防職業(yè)中毒的中心環(huán)節(jié)。 技術革新、通風**:如果工藝不允許密閉或密閉不嚴,有毒物逸散到車間空氣中,要采取局部排風措施排除毒物; 建筑布局合理:分開有毒無毒工序、盡可能將毒物逸散車間獨立出來。
3.個人防護:(過濾式口罩、防毒面具、濾料選擇)。
4.**衛(wèi)生管理:制度化、經常化、防止跑、冒、滴、漏。
5.職業(yè)衛(wèi)生服務:對人員體檢、對場所檢測。
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